什么是VTE
　　VTE是Venous thrombo embolism的縮寫，中文名為靜脈血栓栓塞癥，簡單來說就是人體的血管內(nèi)發(fā)生了血栓，主要包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）這兩種形式。VTE的可怕之處在于形成的血栓脫落以后堵塞人體重要的血管，導致人體意外死亡。VTE是非常危險的，但是并不是不能預防，因此顯得預防就非常的重要，應該得到每一位醫(yī)生的重視。

VTE的臨床表現(xiàn)
　　VTE是與血管相關的疾病，而血管是漫布全身的，因此不同部位的血栓形成，會有不同的臨床表現(xiàn)。
?下肢血管：下肢血管主要包括下肢淺靜脈和深靜脈，形成血栓以后往往會出現(xiàn)幻肢痛、紅腫、壓痛、水腫，如果嚴重還會伴有局部的感染或者全身感染的癥狀，比如局部的持續(xù)脹痛、全身的發(fā)熱等。
?肺動脈：如果血管堵住了肺動脈，我們也稱為肺梗。其嚴重程度和臨床表現(xiàn)主要取決于堵住的血管數(shù)量，如果發(fā)生的大面積的肺梗，患者會出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴重的臨床表現(xiàn)，甚至會發(fā)生猝死，如果只是梗塞少量的血管，有可能沒有特異性的臨床表現(xiàn)。

什么樣的人容易發(fā)生VTE？
　　關于VTE的危險因素有很多，但是總結起來一共有以下幾大類：
?有高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、凝血功能異常以及其他內(nèi)科疾病的老年人；
?手術術后、骨折臥床以及各種原因長期臥床的患者；
?長期口服避孕藥或其他影響凝血功能的藥物、大面積創(chuàng)傷、坐長途經(jīng)濟艙飛機以及體內(nèi)有置入物的人。
總體來說，主要就是以上幾類人容易發(fā)生VTE，其中有心腦血管疾病和手術是我們醫(yī)生需要特別注意的。以前經(jīng)常會有一些患者手術很順利，術后恢復也不錯，都準備出院了，去上個廁所，突然就昏倒在廁所里，來不及搶救就已經(jīng)死亡。這種情況就屬于嚴重的肺梗死，來不及搶救就發(fā)生了猝死。

關于VTE常用檢查方法
　?。?、超聲：彩色多普勒超聲和靜脈加壓超聲是診斷下肢靜脈血栓的首選方法，因為超聲檢查診斷率高，且為無創(chuàng)檢查，并且可以進行床邊檢查，因此是目前診斷DVT的首選。
　　2、D-二聚體：D-二聚體是一個對血栓非常靈敏的檢查，但是其特異性較差。
　　3、靜脈造影檢查：靜脈造影對發(fā)現(xiàn)血栓的成功率更好，但是這是一個有創(chuàng)檢查。
　　關于VTE的檢查有很多，其他的比較基本的檢查也會用到，比如心電圖、血氣分析、凝血功能、肺功能等等，但是比較基本的就是以上幾個。

VTE的預防
　　前文提及，VTE的預防是重中之重，做好預防遠比亡羊補牢要好。預防的手段主要有基礎預防、物理預防和藥物預防，其中藥物預防是主體，其他方法作為重要的補充，選擇什么樣的預防方式和藥物，需要根據(jù)患者的具體情況而定。
基礎預防：
　　所謂基礎預防就是指最基本的那些，主要內(nèi)容就是告訴患者VTE的危害性，對患者講解相關預防知識，并且讓患者改善一些不良的生活習慣，適當?shù)倪\動、控制血壓、血糖以及血脂等基礎疾病。
物理預防措施：
　　可以使用梯度壓力彈力襪、間歇氣囊壓裝置以及足底靜脈泵等，物理方法預防VTE發(fā)生的原理就是促使靜脈血流加速，減少下肢靜脈血液瘀滯時間，降低術后下肢DVT形成的風險。物理方法的好處就是不會導致血液凝血異常，沒有出血的風險，但是效果也會比藥物抗凝差一些。
　　但是如果患者合并有充血性心力衰竭、肺水腫，下肢嚴重水腫、新發(fā)生的下肢近端DVT、血栓性靜脈炎以及下肢局部嚴重病變等問題的時候，是不能夠使用物理預防措施的。
藥物預防措施：
　　藥物預防措施是最有效的，但是會有出血不止的風險，因此在使用藥物預防期間應該定期檢查凝血功能。
　　我們國家目前比較常用的藥物有低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑以及抗血小板藥物等。隨著制藥的發(fā)展，現(xiàn)在有很多更好的藥物問世，能夠更合理的預防血栓形成。

院內(nèi)VTE預防流程
　　院內(nèi)預防是醫(yī)生患者最為關心的，大體的過程就是患者入院后先完成病情的評估，這個過程會結合患者的病史和相關的檢查，然后對患者進行分級，根據(jù)不同的級別選擇不同的預防方式，同時也要評估出血的風險。

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